臨床“精準營養”的概念

2011 年，美國科學院等多家科學機構共同發出“邁向精準醫學”的倡議。2015年精準醫學進入我國“十三五”國家科技創新專項規劃，上升為國家戰略。

精準醫學是現代醫學前進的方向，涉及基因組學等組學技術，依靠生物信息和大數據科學的交叉應用，與眾多臨床學科均有融合發展。應用精準醫學的理念和方法研究營養問題，即產生精準營養的概念。

2016年，國際營養基因學/基因組學學會（ISNN）制訂的指南將精準營養分為3個層面：

（1）基于特定人群的診斷與治療指南的傳統營養。

（2）基于個體營養相關表現型特點的個體化營養。

（3）基于罕見或常見基因變異的基因導向型營養。

傳統臨床營養支持的問題

傳統臨床營養支持是基于指南共識的診斷與治療過程，來源于本領域高質量的研究證據及高級別的專家意見，因此，也可以被稱為“循證營養支持”或“標準化營養支持”。

近年來，全世界各臨床營養學術組織在不同臨床專業領域均發表相關指南共識，提出規范化的營養診斷與治療策略。指南的發展經歷了從群體到特定疾病的過程，體現出營養支持“精準化”發展要求。

從臨床實踐中可以體會到，指南適合于日常診斷與治療的大多數病人，只要符合相應的診斷，可根據指南推薦的標準化流程確定營養支持的指征、營養素種類及需求量、營養供給途徑等，滿足臨床需求，使多數病人能夠得到預期的診斷與治療效果，從而改善結局。 

但實踐中應該注意，傳統營養支持依靠的指南是群體醫學產物，是基于人群研究大概率事件的總和，并不是針對個體的干預措施，只能保證符合指征接受治療病人在最大程度上獲益。因此，在臨床實踐中，應該結合病人自身特點適當調整。

臨床營養支持個體化

目前臨床領域所指的精準營養通常等同于個體化營養，即量身定制的營養。其首先解決基于指南中傳統營養支持所遇到的特殊問題，包括特殊人群（兒童、老年病人），也包括特殊疾病或特殊病程（重癥病人）。

做好個體化營養支持需要更多考量病人實際狀態，更加依賴臨床醫師專業性評估，特別是對于營養支持理念更新與經驗積累。近年來，營養支持領域的前沿理念為個體化營養支持提供了發展的契機與平臺。

但是否將個體化、全程化營養管理模式推廣到所有可能接受營養支持的病人，將指南指導的傳統營養支持事無巨細地個體化，仍需要更多高質量研究判斷其人力與醫療資源的付出是否具有成本效益，是否可帶來真實臨床獲益。

基因導向型營養的局限

真正意義的精準營養應當是基于基因型特點的營養支持，其最早開始于治療遺傳代謝性疾病。

隨著精準營養的發展，研究者發現更多與機體代謝相關的基因并且證實了營養可以通過影響基因表達改變疾病的發生與病程。因此，研究者致力于找尋相應的靶基因及生物標志物，以期達到預防或早診斷、早治療的目標。

但由于臨床病人的疾病及代謝狀況復雜多變，同時受到干預方式、并發癥等多因素的影響，作為以基因型特點為診斷與治療依據的“精準營養”，其臨床實踐受到多重制約。

首先，確定基因型與生理乃至病理生理特點之間聯系的過程復雜而耗時，面對疾病時可能難以通過高通量測序等及時確定病人基因表達特點以及相應營養素、飲食需求，更難與臨床獲益建立聯系。

其次，即使確定了基因缺陷及應對策略，驗證個體化營養干預措施的功效也很重要，有時需要不同于既往的研究設計、分析方法和總體策略。

另外，精準營養產生的干預措施涉及醫學倫理、病人生物信息安全、社會經濟學等，存在多種風險。

因此，基因導向型的精準營養支持真正走向臨床實踐，仍有很多實際問題需要解決，實現這一層面的精準營養仍然任重而道遠。

精準營養中特醫食品的獨特價值

從以上的介紹可以了解到，精準營養的各個層面的核心都在于對患者的生理病理特點和營養代謝狀況盡可能的準確把握，然后實施個體化、針對性的營養干預措施，以期使患者能夠最大獲益。

特醫食品作為專業審批要求最嚴、質量管控等級最高的特殊配方食品，對原料來源和營養素含量范圍等都有著極嚴謹的要求，相對天然膳食和其他類別的營養食品，可使其營養素和能量供給量更加準確可控，最大限度排除膳食中負面成分對營養干預的影響。

因此，特醫食品能為在精準營養框架下經過科學評估需要專業營養支持的人群提供可預測與可信賴的手段，達成預定干預效果，最終實現精準營養診療的完整閉環，從而在其中具備極其獨特的價值。

（2025-7-2 Wang）